Peau adolescente

La peau adolescente

Les bouleversements de l’adolescence se lisent aussi sur la peau.
En effet, à la puberté se produisent des modifications hormonales considérables qui vont avoir des répercussions sur la peau avec l’acné. Dans les sociétés occidentales, on estime que 79 à 95 % de la population adolescente présente de l’acné à des degrés divers.

Le lieu de tous les désordres : le follicule pilo-sébacé
Le follicule pilo-sébacé est la cible de l’acné.
À chaque poil est annexée une glande sébacée. En tout, deux millions de glandes sont réparties sur tout le corps excepté sur les paumes, les plantes des pieds et la lèvre inférieure. Chacune d’elles produit du sébum qui se déverse ensuite sur la peau et permet de protéger celle-ci des agressions extérieures
Elles sont plus grandes et plus nombreuses sur le cuir chevelu, la ligne médiane du visage, le torse et le haut du dos. 400 à 900 glandes sébacées sont réparties sur le front, le nez et le menton. Ce qui explique les localisations de l’acné : le dos, le décolleté et le visage.

Les trois conditions nécessaires pour développer une acné :
Augmentation de la production sébacée
Obstruction d’orifice du canal d’excrétion du sébum
Colonisation du sébum par une bactérie : le propioni bacterium acnes.

Du sébum à plein régime
A l’adolescence, les glandes sébacés augmentent de taille ; ce qui s’accompagne d’une augmentation de la sécrétion de sébum. Les androgènes sont responsables de la stimulation de la glande sébacée.

Obstruction du canal pilo-sébacé
Le sébum, sécrété en abondance s’évacue mal dans l’orifice pilo-sébacé. Les androgènes sont en cause dans ces mécanismes. D’où la formation de comédons (les points noirs et les microkystes).

Inflammation du follicule pilo-sébacé
Cette rétention du sébum favorise le développement d’une bactérie, le Propioni bacterium acnes, qui se multiplie dans les graisses du sébum. Cette bactérie agit moins par une action infectieuse directe que par libération de substances inflammatoires.

Actuellement on considère l’acné plus comme une affection inflammatoire que comme une maladie infectieuse.

Les différentes lésions de l’acné : Points noirs, points blancs, boutons surinfectés.

Points Noirs	Points blancs	Boutons surinfectés
Ce sont des bouchons cornés situés dans les orifices des follicules sébacés. Les graisses, oxydées par l’air, noircissent.	Le sébum a du mal à s’évacuer normalement sur l’épiderme du fait du rétrécissement de l’orifice du follicule pilo-sébacé d’où la rétention du sébum et de l'apparition des microkystes. Le sébum s’accumule. Ce sont de véritables bombes à retardement car le microkyste peut se rompre et provoquer des phénomènes inflammatoires.	Des bactéries peuvent ensuite coloniser ces rétentions. Les comédons s’infectent et évoluent vers une acné avec son cortège de lésions inflammatoires parfois douloureuses.

À l’adolescence, la production de sébum augmente (hyperséborrhée) sous l’influence des hormones mâles. Sans l’hyperséborrhée, l’acné n’est pas possible. Cependant, toute peau grasse ne devient pas acnéique.
Cet afflux de sébum va provoquer une dilatation du canal d’excrétion de la glande sébacée (canal pilosébacé). Parallèlement, l’orifice du canal se rétrécit et empêche l’évacuation normale du sébum à la surface. Tels sont les premiers maillons d’une cascade de réactions en chaîne qui va aboutir à l’acné.
Il s’ensuit la formation de microkystes ou comédons fermés (qui forment des points blancs sous la peau) où s’accumule le sébum.
Ce sont de véritables bombes à retardement car ces microkystes peuvent provoquer l’apparition de phénomènes inflammatoires en se rompant. Ils vont évoluer vers des comédons ouverts ou points noirs situés dans les orifices des follicules sébacés, car les graisses, oxydées par l’air, noircissent. Enfin, les gros boutons rouges infectés sont dus à la prolifération d’une bactérie dans le canal pilosébacé : le propionibacterium acnes. Tous les éléments sont là pour qu’apparaisse véritablement l’acné avec tout son cortège de lésions inflammatoires, parfois douloureuses.

Plus l’acné arrive tôt (parfois dès 9-10 ans chez la fille), plus elle risque d’être importante. En outre, le médecin devra s’adapter aux modifications hormonales et traiter souvent longtemps.

Les différents types de lésions d’acné
Augmentation de la sécrétion de sébum + compression du sébum d’où comédons ouverts(points noirs) et fermés (micorkystes).
Surinfection par la bactérie propioni bacterium acnes d’où papules, pustules, nodules.

L’importance d’une bonne hygiène
Les produits de nettoyage
À l’adolescence, il est nécessaire d’utiliser des produits adaptés aux changements hormonaux. On trouve ainsi des gels moussants, des syndets liquides ou pains dermatologique, des masques, des gels exfoliants et des mousses à raser qui contiennent des antiseptiques, des bactéricides, voire des antifongiques, mais aussi du zinc qui a une action séborégulatrice.
Ces produits ont pour but d’assainir la peau sans la décaper. Il faut de la douceur, surtout si vous êtes déjà en cours de traitement, car les soins locaux sont souvent asséchants et irritants.

Les produits pour peaux jeunes à problèmes
• Avec des actifs sébo-régulateurs (sels de zinc, vitamines du groupe B )
• Ou des actifs kératolytiques (AHA) favorisent l’exfoliation cutanée
• Antiseptiques (pour limiter la surinfection)
• Extraits de plantes (cresson, capucine, ortie blanche..;)

Les cosmétiques
La plupart du temps, les adolescents ne veulent rien appliquer sur leur visage par crainte de nouveaux boutons. Pourtant, si leur peau est effectivement grasse, elle a, malgré tout, besoin d’être hydratée.
Des produits matifiants permettent de limiter l’aspect luisant de la ligne médiane du visage. D’autres soins existent, notamment les crèmes exfoliantes qui présentent l’avantage d’éliminer progressivement les comédons et les points noirs (à base d’AHA par exemple).
Tous ces cosmétiques sont formulés non comédogènes et non acnégènes. Ces cosmétiques ne vont pas « traiter » votre acné mais ils sont complémentaires du traitement médical. Ils améliorent l’observance de nos traitements. Car ils permettent de mieux supporter les effets irritants de certains de nos traitements.

Acné et maquillage
L’acné apparaît à un âge difficile: adolescence. Le maquillage (correcteur de teint, crème teintée ou fond de teint) permet de masquer des lésions ou traces laissées par des boutons ; il permet de restaurer l’image de soi en attendant les résultats des traitements. Il ne doit plus être interdit à condition de le choisir dans des gammes testées non comédogène et non acnégène.
Les gommages et les masques
En complément, les gommages classiques et des masques adaptés (à l’argile) peuvent être conseillés.

Kit de soins de l’adolescent
Idéalement, voici ce que vous devez avoir dans votre trousse de toilette :
- un gel moussant qui se rince à l’eau ou un lait (à rincer quel qu’il soit), voire des lingettes (occasionnellement) ;
- une crème hydratante, séborégulatrice, non comédogène ;
- un correcteur de teint, parfois très utile pour masquer les imperfections. Les gammes diffusées en pharmacie proposent des produits très bien conçus et faciles à appliquer ;
- un masque et/ou un gommage : à appliquer 1 fois par semaine ;
- en été, les produits antisolaires non gras doivent être privilégiés.

L’acné et l’alimentation
Les adolescents et leurs parents évoquent souvent des poussées d’acné déclenchées par la consommation de charcuterie ou de chocolat ou de produits « fast-food ». Les médecins ont longtemps nié ce rapport. Mais cela risque de changer !
Il y a une différence étonnante entre l’incidence de l’acné dans les populations occidentales par rapport aux populations primitives (indiens du Paraguay et en Nouvelle Guinée). Dans ces populations on ne retrouve pas d’acné dans les populations jeunes. Cette différence ne peut être seulement attribuée à des différences génétiques. Leur alimentation est peut-être un élément important.
Il semble qu’un régime riche en sucres rapides (chocolat, friandises) favorise l’augmentation et la rétention du sébum. De même une alimentation riche en graisses saturées (charcuterie, viandes en sauce, frites, lait entier …) favorise la rétention du sébum et l’apparition de boutons.
Ces études nécessitent d’être confirmées mais elles remettent en cause les idées reçues sur les rapports entre alimentation et acné.

Acné et génétique
Une large étude qui avait porté sur 1500 paires de jumeaux avait montré que le facteur génétique intervenait à hauteur de 81% dans le déterminisme de l’acné et s’expliquerait par une hypersensibilité des glandes sébacées aux androgènes, pour seulement 19% liés à des facteurs environnementaux

L’acné de l’adulte
L’acné n’est pas l’apanage des adolescents : certaines acnés peuvent perdurer ou apparaître à l’âge adulte. On estime que 20 % des adultes, surtout des femmes, entre 40 et 50 ans, ont encore des lésions d’acné.
Dans 1 cas sur 5, cette acné survient sans avoir fait d’acné à l’adolescence.
Les localisations et l’aspect de cette acné sont différents de l’acné de l’adolescent. Moins de lésions, souvent excoriées et localisées sur le bas du visage (maxillaires, menton). Les causes évoquées sont multiples : facteurs hormonaux, règles, stress, prise médicaments, et le tabac.

Acné et tabac
• L’acné est plus fréquente chez les fumeurs que les non fumeurs
• Sa gravité est proportionnelle à l’intensité du tabagisme

Acné et stress
On savait intuitivement que l’acné pouvait être déclenchée par le stress. On connaît désormais le support biologique. En cas de stress, des neuro-médiateurs de l’inflammation comme la substance P, active les cellules sébacées et induit une production augmentée de sébum.

70 % des acnés sont améliorées par le soleil
Pourtant le soleil est un faux ami car il n’entraîne qu’une amélioration transitoire de l’acné. Cela s’explique par deux phénomènes : les UVB induisent un épaississement de la couche cornée d’où rétention de sébum ; quant à la lumière visible, elle détruit les bactéries (propioni bactérium acnes).
Passagèrement rendus invisibles l’été, les comédons vont s’enflammer à la rentrée : rendez-vous en septembre avec votre dermatologue !
Pour éviter ce problème, continuez à utiliser des soins exfoliants doux (crèmes aux AHA) pendant l’été : ils vont permettre de lutter contre l’épaississement de la peau.
Attention, si vous partez au soleil durant votre traitement contre l’acné, assurez-vous auprès de votre médecin que vous pouvez le poursuivre : en effet, beaucoup doivent être interrompus car ils sont photosensibilisants.
Bien entendu, les UV en cabine sont à proscrire !

Les traitements de l’acné

Tout dépend des lésions : le traitement diffère selon que l’on présente de gros boutons inflammatoires ou plutôt des microkystes. Dans tous les cas, votre dermatologue est là pour vous conseiller.
Notre arsenal thérapeutique nous permet de traiter toutes les acnés, de la plus petite à la plus récalcitrante ! Attention cependant aux récidives possibles même après un traitement bien conduit. Désormais, notre stratégie thérapeutique s’inscrit dans le long terme.

Les traitements locaux

Souvent irritants, ils ont pour but d’assécher les lésions cutanées.
Sur les boutons : Certains agissent sur la composante inflammatoire ou infectieuse, c’est le cas des antibiotiques locaux et des peroxydes de benzoyle (attention, ces derniers décolorent définitivement les vêtements comme l’eau de Javel).
D’autres vont agir sur les microkystes et les points noirs, comme la vitamine A acide et ses dérivés (souvent mieux tolérés). L’espacement des applications permet de diminuer les problèmes d’irritation.
Ces traitements contre l’acné ont l’inconvénient d’être longs, irritants et asséchants, en raison, souvent, de leur mauvaise observance.

Les traitements par voie orale

On fait appel à eux lorsque l’acné devient plus sévère. Aucun n’agit sur toutes les composantes de l’acné.
Les antibiotiques vont traiter la composante infectieuse . Le zinc régule la sécrétion de sébum. Chez les filles, certains traitements hormonaux (acetate de cyproterone peuvent utiles pour ralentir la sécrétion de sébum.
Réservée exclusivement aux acnés rebelles, la vitamine A acide par voie orale met transitoirement à plat la glande sébacée. Son cadre de prescription est très réglementé, la contraception orale est obligatoire pour les filles car ce médicament peut provoquer des malformations chez le bébé en cas de grossesse pendant la durée du traitement et des bilans sanguins sont réalisés tous les mois. L’assèchement de la peau est parfois important de la peau.

Le traitement de l’acné par le laser, une alternative ?
L’utilisation du laser est nouvelle dans l’arsenal thérapeutique de l’acné. Son principe repose sur le fait que l’exposition à la lumière bleu-violet est toxique pour le propioni acnes, la bactérie impliquée dans l’acné.
Le traitement consiste en une exposition de 8 à 15 minutes 2 fois par semaine pendant 4 semaines. On observe alors une diminution de l’ordre de 70 % des lésions inflammatoires sauf en cas d’acné microkystique (ou avec des points noirs), où le traitement s’avère inefficace. Il n’y a pas encore assez de recul sur cette technique pour pouvoir affirmer qu’il n’y a pas de risque d’exacerbation des lésions après quelques semaines, un peu comme après une exposition au soleil.
C’est pourquoi cette alternative prometteuse demande à être confirmée. Enfin, signalons qu’il s’agit d’un traitement non remboursé par la Sécurité sociale.

Le nettoyage de peau dermatologique
Cet acte, qui s’adresse à tous ceux qui présentent de nombreux microkystes, n’a rien à voir avec un soin en institut. Seuls les dermatologues sont habilités à le pratiquer. Il fait partie intégrante du traitement contre l’acné microkystique et permet d’en raccourcir la durée. Pour en savoir plus sur le nettoyage de peau...

Traitement des cicatrices de l’acné
L’acné laisse parfois des cicatrices inesthétiques pour lesquelles des traitements peuvent être proposés. Ils seront entrepris une fois l’acné guérie et lorsque l’on s’est assuré que les soins locaux ne peuvent plus procurer d’amélioration.

La pilule et l’acné
Les hormones mâles jouent un rôle considérable dans l’acné sans qu’il existe pour autant une production excessive d’hormones. En fait, la glande sébacée est un récepteur d’hormones mâles (androgènes).
Lors de l’acné, il y a une sensibilité excessive du follicule pilosébacé aux androgènes, à l’origine d’une production importante de sébum.
De ce fait, certaines pilules ont tout à fait leur place dans le traitement de l’acné car elles associent deux composants :
- un œstrogène : toutes les pilules en contiennent et il a une influence positive sur la peau,
- un progestatif : il faut choisir le bon car certains d’entre eux peuvent aggraver l’acné en stimulant l’activité des glandes sébacées.

Que faire contre les cheveux gras ?
Tout comme la peau, les cheveux graissent plus vite lors de la puberté.
Souvent, les pellicules colonisent ce sébum et les démangeaisons apparaissent. L’utilisation de shampooings antipelliculaires en alternance avec un shampooing à usage fréquent suffit à améliorer le phénomène.
Il faut savoir que les formules actuelles permettent de se laver les cheveux aussi souvent qu’on le souhaite : une solution qui vous aidera à limiter le sébum du cuir chevelu.